Uno de los momentos más importante en la vida de la mujer es el embarazo y es en este que los cambios hematológicos y circulatorios se hacen evidentes e importantes para su propia salud.
Durante el embarazo surgen trastornos debido a necesidades inducidas por la gestación, como son los casos de anemias por deficiencia de hierro. Puede el embarazo y Puerperio develar trastornos hematológicos subyacentes, como anemias hemolíticas compensadas originadas por alteraciones en la forma del eritrocito o hemoglobinopatías. Patologías que pueden producir consecuencias tanto físicas como psicológicas a la madre y que se puede extender hasta después del parto.
La Anemia viene definida por el valor de la Hemoglobina. Concentración de hemoglobina menor de 12 gr/dl en mujeres no embarazadas y menor de 10 gr/dl durante el embarazo o el puerperio configuran el cuadro de Anemia. Ahora bien , cada situación es particular , conocida la hemoglobina y el cuadro hemático de cada persona vemos si esta viene perdiendo en forma significativa estos valores o son pausados. Muchísimas mujeres se adaptan a valores límites sin ser clínicamente anémicas. La frecuencia de la anemia varía mucho de región en región y si son países desarrollados o países desnutridos.
Anemia por deficiencia alimentaria y perdida aguda por hemorragia son las más frecuentes. En general podemos clasificarla en Adquirida y hereditaria.
El hallazgo de la anemia en el primer trimestre se ha asociado a bajo peso al nacer, al igual que parto prematuro. En el segundo trimestre se ha detectado mayor frecuencia de parto prematuro como complicación principal por la anemia y afirman que su explicación podría ser por la influencia de la anemia sobre la vascularización placentaria.
Por otra parta la literatura afirma que existe un dato paradójico en la cual consiste en que se ha notado que en las pacientes embarazadas sanas con concentraciones altas de Hemoglobina, tienen mayor riesgo de complicaciones perinatales, como la Restricción del crecimiento intrauterino. Esto puede estar dado por, una expansión menor que la promedio del volumen plasmático durante la gestación, concomitante con un aumento normal de la masa eritrocítica.
Es muy frecuente la anemia seguida de pérdida aguda de sangre durante el embarazo y el puerperio. Una gestante única típica necesita un promedio de 1000 mg de hierro. De los cuales 300 mg para el feto y la placenta, 500 para la expansión de la masa de la hemoglobina materna y 200 se eliminan por el intestino, la orina y la piel. Pero la cantidad de 1000 mg no es suficiente en aquellos casos de mala nutrición porque se depletan las reservas maternas y puede generar una anemia largo plazo.
Para el diagnóstico es necesario el hemograma donde las características básicas son un nivel de hemoglobina baja, con microcitosis e hipocromía. Además los niveles de ferritina se encontrarán bajos. Y no olvidar los otros elementos formes de un hemograma completo para tener todo un cuadro clínico.
Con respecto al tratamiento los compuestos de hierro simples como el sulfato, fumarato, gluconato ferroso. Hoy en día si la paciente tiene los recursos suficientes el Hierro no iónico ofrece una mejor absorción del mismo en el Duodeno previa activación gástrica. Las transfusiones rara vez están indicadas, se indica en los casos que exista una pérdida sanguínea concomitante o anemia grave.
No olvidar que la reposición debe tener en cuenta las semanas de Gestacion y la gravedad de la Anemia: leve , moderada o severa y si están lejos del nacimiento o cerca del mismo. Pilar fundamental la buena nutrición en cantidad , calidad y frecuencia. Un trayecto digestivo sano es notable para la absorción de los nutrientes y sus suplementos
El seguimiento se hace con recuento de reticulocitos y los valores antes citado.
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