¿Qué es la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)?
La Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI), también conocida en inglés como Pelvic Inflammatory Disease (PID), es un síndrome clínico que describe la inflamación aguda de las trompas de Falopio (salpingitis aguda). Generalmente, se considera una infección de transmisión sexual no relacionada con eventos obstétricos ni cirugías ginecológicas. Es una condición frecuente en mujeres sexualmente activas, especialmente en adolescentes que inician su vida sexual a edad temprana.
Definición y Causas
La EPI es una infección e inflamación del tracto reproductivo superior de la mujer, que afecta el cuello uterino, endometrio, trompas de Falopio y ovarios. Se asocia a factores de riesgo como:
– Adolescencia
– Menstruación reciente
– Múltiples parejas sexuales
- Prácticas sexuales de riesgo
Algunas mujeres son más susceptibles que otras, posiblemente debido a factores genéticos que afectan su sistema inmunológico.
Epidemiología
En EE.UU., una de las estrategias más exitosas para reducir los casos de EPI fue la implementación del tamizaje universal para Chlamydia trachomatis en poblaciones de alto riesgo. Dado que el diagnóstico clínico puede ser tardío y muchas veces los casos son subclínicos o crónicos, este tamizaje ha sido clave para la detección temprana y prevención de daños en la salud reproductiva.
Agentes Causales
Las bacterias más comunes que provocan la EPI incluyen:
– Neisseria gonorrhoeae
– Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
Otros microorganismos también pueden estar involucrados, aunque con menor frecuencia.
Factores de Riesgo
El principal factor de riesgo es haber padecido previamente de EPI. Otros factores importantes incluyen:
– Número de parejas sexuales
– Edad (mayor incidencia en menores de 25 años)
– Inicio temprano de la actividad sexual
Mecanismo de Diseminación
Las bacterias pueden alcanzar el tracto genital superior a través de:
– Diseminación desde el útero
– Procedimientos ginecológicos invasivos
– Flujo menstrual retrógrado
- Infecciones en órganos vecinos
Dependiendo del agente infeccioso, la EPI puede presentarse de manera aguda, subaguda o crónica. La rapidez en la asistencia médica es clave para un diagnóstico oportuno.
Signos y Síntomas
Los síntomas pueden ser leves y poco evidentes, dificultando el diagnóstico. Con la disminución de casos de gonorrea y clamidia, se han vuelto más frecuentes presentaciones atípicas como:
– Sangrado genital irregular
– Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia)
- Dolor pélvico persistente
Dado que otras patologías pueden confundirse con la EPI, es esencial un buen interrogatorio médico y un examen físico completo.
Diagnóstico Clínico
Para diagnosticar la EPI, se deben cumplir tres criterios mayores y al menos un criterio menor.
Criterios Mayores:
– Dolor en la parte inferior del abdomen
– Hipersensibilidad cervical
-Hipersensibilidad en trompas de Falopio u ovarios
Criterios Menores:
– Fiebre ≥38°C
– Secreción purulenta
– Tumoraciones genitales al examen o ultrasonido
– Elevación de PCR
– Presencia de gonococo o clamidia
-Más de 5 leucocitos en la secreción vaginal
Clasificación Clínica
– No complicada: Afecta solo trompas y ovarios, sin peritonitis.
– Complicada: Presencia de absceso o masa inflamatoria.
– Diseminada: Infección extendida más allá de la pelvis.
Exámenes Complementarios
Para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías, se recomiendan:
– Prueba de embarazo
– Hemograma, VSG, PCR
– Cultivos para gonorrea y clamidia
– Ecografía pélvica
- Laparoscopia en casos dudosos
La laparoscopia permite clasificar la enfermedad en:
– Leve: Eritema, edema, trompas móviles sin exudado.
– Moderada: Edema severo, trompas fijas con material purulento.
-Severa: Presencia de piosalpinx o abscesos.
Diagnóstico Diferencial
Es importante descartar condiciones como:
– Embarazo ectópico
– Quiste ovárico complicado
– Endometriosis
– Apendicitis
-Infecciones urinarias
Complicaciones
– Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Perihepatitis secundaria a infección pélvica, más comúnmente asociada a Chlamydia trachomatis.
– Infertilidad y dolor pélvico crónico.
-Mayor riesgo de embarazo ectó
¿Cuándo Hospitalizar?
Se recomienda hospitalización en caso de:
– Sospecha de embarazo
– Fiebre >38°C
– Leucocitosis >16,000
-Intolerancia a medicamentos orales
– Peritonitis o dudas diagnósticas
-Fracaso del tratamiento ambulatorio
Tratamiento
El tratamiento se basa en antibióticos y manejo de síntomas. Dependiendo de la gravedad, puede ser:
– Intrahospitalario: Se utilizan esquemas de antibióticos según el caso.
– Ambulatorio: Tratamiento con antibióticos orales en casos leves.
Prevención y Pronóstico
Para reducir el riesgo de EPI:
– Evitar conductas sexuales de riesgo
– Realizar tamizajes regulares
– Acceder a tratamiento oportuno
La detección y el tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir secuelas en la salud reproductiva.
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