Preconcepcion atención integral

Bajo la premisa de ser una responsabilidad del estado y del ciudadano, establecemos la prioridad en la atención integral de la mujer y la pareja como piedra fundamental en el futuro de un país en paz.

El cuidado o atención preconcepcional es una dinámica permanente en la mujer desde la menarquia (primera menstruación) hasta la menopausia. El conocimiento de su salud física, mental y social además del ambiente ecológico donde se encentra son partes fundamental del desarrollo de la vida saludable al momento de decidir y buscar un embarazo.

Los derechos de la consulta o consultas preconcepcional tiene fundamentos universales avalados por la OMS, FIGO y los derechos humanos. *En Génova, Italia en el año 1978 se habla por primera vez del cuidado materno, planificación familiar y la salud del niño como parte del cuidado primario como responsabilidad de todos los gobiernos. En Nairobi, Kenia se dictan los primeros puntos sobre la Maternidad Segura. En 1988 en Brasil , Rio de Janeiro en el congreso mundial de la FIGO adopta su responsabilidad y obligatoriedad de la atención preconcepcional. Desde entonces tenemos otras fechas igual de importante que cada decenio se refrenda el compromiso de disminuir la muerte y morbilidad extrema materna.

La definición completa del cuidado prenatal es el conjunto de acciones que tienen como objetivo identificar y modificar los riesgos biomédicos, sociales y de comportamiento en la salud de la mujer. Por supuesto una buena historia clínica medica y social es el primer paso de prevención. Eso se logra a través de la prevención y manejo de los factores que puedan alterar la línea de salud. El cuidado preconcepcional es antes del embarazo y el cuidado interconcepcional es entre una y otra Gestación.

Se establecen niveles de competencias por el estado. Primer nivel de competencia, Atención básica, P y P. El estado tiene todas las guías de enfermería y GAIS para todas las edades. Competencias muy claras y bien establecidas. Segundo nivel Todas las especialidades básicas Ejemplo: jóvenes, adolescentes, casos de ITS y el tercer nivel: Todas las otras especialidades y subespecialidades.

Tenemos claro algunas características que aseguran este proyecto: Accesibilidad, Oportunidad, continuidad y pertinencia. El trato basados en la dignidad y respeto el estado debe estimular el autocuidado, estimular la demanda de este servicio es fundamental.  Garantizar reserva y confiabilidad en la consulta. Como mecanismo ideal de éxito el hecho de  consultar al menos un año antes de la intención de embarazar.

Una vez que “enganchamos y nos ganamos la confianza del paciente”podemos hacer una historia clínica completa. Historia social y psicológica. Exámenes básicos: Hepatitis B, Citología Cervicovaginal, Frotis vaginal, Hemograma, Glicemia TORCH, VDRL, VIH, Urianalisis y Urocultivo (Ver anexo en el link al pie de este escrito  otros exámenes).

Luego un muy buen examen físico detallado, antropometría bien precisa y lograr una buena aproximación del estado nutricional como parte del enfoque a futuro.Basados en estos principios cada persona debe tener su propio cronograma de visitas y controles posteriores. No es lo mismo una persona madura y en equilibrio biopsicosocial a una persona con problemas o trastornos de personalidad. Una persona con adicción hay que garantizarle un programa de rehabilitación.

Un plan universal de la mujer en edad reproductiva debe ser un buen aporte de macronutrientes elaborada por el médico y guiada por las nutricionistas. Tomar Ácido Fólico mínimo 400 microgramos diario. Vigilar deficiencias de Vitaminas A, D Calcios y analizar el Sobrepeso y bajo peso. Es fundamental el ejercicio físico y un plan de actividad muscular. Es sabido lo importante que es tanto en lo físico como en lo emocional esto va a repercutir favorablemente en su rendimiento escolar, laboral y familiar. Es el rol de la mujer hoy de gran importancia y tenemos que dentro del programa de reivindicación de género tratar que tengan estas oportunidades igual que el hombre.

De acuerdo  a su estado mental ofrecer si necesita la ayuda Psiquiátrica y los hábitos no saludables deben ser en lo posible erradicados como son Alcohol, Tabaquismo y la Droga.

En su historia preconcepcional la orientación con respecto a su vacunación e inmunológico, estimular el esquema de vacunación siendo básicas: VPH, Hepatitis B, Sarampión, Paperas y rubeola. Influenza, Tétanos, Tos Ferina y Difteria.

A esta altura de la entrevista y orientación debemos habernos ganado suficientemente la confianza del paciente y hacer una buena historia Clínica ginecológica, antecedentes obstétricos y de su vida sexual. De gran relevancia dado su impacto en la seguridad materna y una salud reproductiva futura.

Primer periodo menstrual registrarlo e igual las características de su periodo mensual o si tiene trastornos. El número de embarazos, partos y abortos, tratar de tener una información clara y evitar subregistros que más adelante pueda generar patologías graves. Si ha tenido o no Infecciones transmisibles sexualmente y el número de compañeros sexuales que haya tenido.  En casos de partos establecer si estos fueron normales tanto en la madre como en  o los recién nacidos.

Detectar si hubo depresión postparto cada  vez más común y muy importante si recibió consejería y asesoramiento en planificación familiar.

El tamizaje de las infecciones de transmisión sexual (ITS) no es fácil pero debemos ser acuciosos VIH, Herpes, Gonorrea, Clamidia, Sífilis. Otras infecciones importantes y prevalentes como Antecedentes de Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Malaria, Bacteriurias e IVU, Enfermedad oral y Vaginosis bacteriana.

Con un buen equipo multidisciplinario, Trabajadores sociales, Psicólogos, terapeutas ocupacionales, Médicos Siquiatras y enfermería debemos tener apoyo en los aspectos psicosociales como: Edad menor de 16 años, Violencia intra o extrafamiliar, Disfunción cognitiva y sensorial, Medio ambiente social, Desplazamiento, Depresión, Ansiedad, madurez emocional  y  laboralmente su historia de desempeño.

Esperamos en el futuro  que los logros hasta ahora alcanzados se multipliquen de forma exponencial y que ajustados a la tasa demográfica logremos integralmente una pareja sana si busca tener una familia social y psicológicamente estructurada.

*Declaración de Alma Ata. OMS Geneva It OMS

Protocolo Atención Preconcepcional oficial

Referencias Bibliográficas

Protocolo Atención Preconcepcional Ministerio de la Salud Colombia 2014

Texto de Obstetricia y ginecologia FECOLSOG Segunda edición Altavoz editores. 2010

Decherney A.H, Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology 11 th Edition, Mc Graw Hill Lange 2013 Online and Print

Beckmann Ch. , Ling F. , Barzansky B , Herbert W. Obstetrics and Gynecology Sixth Edition The American College of Obstetricians and Gynecologists, Women`s Health Care Physician. Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins. 2010