TRIADA DE ORO : Citologia , colposcopia y tipificacion del VPH
CITOLOGIA, COLPOSCOPIA Y TIPIFICACION VIRAL EN TIEMPOS DE EPIDEMIA
Hemos tratado este tema varias veces y seguramente vendrán nuevos editoriales; la patología del cuello uterino es prevenible y no importa que estemos en tiempos de epidemia, pero debemos recalcar la importancia de la citología, colposcopia y la tipificación del virus del VPH.
Sabemos que la tipificación es la prueba tamiz en los países desarrollados (Costosa en nuestro medio), la citología sigue siendo muy importante con un laboratorio de confianza y experiencia. Tomar adecuadamente la muestra parece muy obvio resaltarlo, pero es fundamental. Recordar que la enfermedad infecciosa viral (VPH) del cuello uterino es asintomática. La única forma de detección temprana es la “triada de oro.”
La citología es un programa anual, no tiene sentido hacerse solo una vez en la vida como equivocadamente creen muchas pacientes. En casos de infecciones o lesiones pre malignas de manejo estricto, el uso de la colposcopía es fundamental y también las pruebas específicas del VPH.
Hoy en día, la genotificacion de los virus potencialmente oncógenos (Inductores del cáncer de cuello uterino) están a la mano y nos permiten dirigir el seguimiento con tratamientos más efectivos, previniendo el cáncer cervical uterino con mucho tiempo de anticipación.
Es importante aclarar que estos test son costosos, muy pocas pólizas y casi ninguna prepagada los cobija. Por eso es importante seguir insistiendo en la buena práctica de citologías de calidad y colposcopías. Ser selectivos en las pacientes con riesgos para el test del papiloma virus. Ojalá se pudiera universalizar el estudio.
La mayoría de las mujeres adultas se recuperan de una infección por VPH, pero existe de un 5 al 10% que no elimina el virus y debe hacerse un buen seguimiento para prevenir la progresión a una enfermedad cancerígena. En las adolescentes y mujeres jóvenes con un seguimiento semestral se observa una eliminación del 30 al 50% de 6 a 12 meses respectivamente.
Las mujeres que han recibido los esquemas de la vacunación no pueden descuidar su revisión citológica anual, porque existen otra variedad de virus que van apareciendo.
En 1983, Harald zur Hausen y Lutz Gissman, en Alemania Oriental para ese momento, identifican la forma molecular del virus del papiloma humano (VPH). Es la infección de transmisión sexual más común en el mundo con datos de un 60% en mujeres activas sexualmente. Siendo su prevalencia mayor en menores de 25 años de edad con casi 60 a 80% comparando a las mayores de 35 años que llega a ser un 25% aproximadamente. Se ha demostrado que más del 90% de los pacientes con cáncer de cuello uterino tienen algún rastro del VPH.
Las nuevas clasificaciones para citología normal y patológica nos exigen aclarar que, de acuerdo al resultado de ASCUS, va a depender su tratamiento de acuerdo a la edad y los intereses del paciente con respecto a su deseo o no de embarazo.
No necesariamente tener ASCUS es para correr y poner nerviosas a las pacientes. Existen además otros dos recursos importantes como son el legrado endocervical (Raspado del canal endocervical que va del orificio cervical externo al interno) y en algunos casos el cilindro cervical. Esto último, dado el segundo pico después de los 55 años de citologías patológicas no cancerosas.